随着人们健康意识的提高，健康体检越来越被大众所接受，甲状腺彩超作为体检的常见项目使得越来越多的无症状甲状腺结节被发现，其中不乏人们所惧怕的甲状腺癌，我们常在门诊中能够听到以下对话：uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
医生您好，我们单位体检发现说我甲状腺长了一个结节，严重吗？uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
医生uxu帝国网站管理系统
甲状腺结节很常见，那你有进一步的检查结果吗？uxu帝国网站管理系统
我的这张彩超报告结果说怀疑恶性可能，建议活检，我该不会是得了甲状腺癌吧？uxu帝国网站管理系统
医生uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
先不着急，肿瘤的诊断需要依靠病理检测结果，建议您先进行活检。uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
活检不会是要直接手术吧？我对手术比较恐惧，况且万一手术活检的结果是良性，那我不就是白挨了一刀吗？还有更好的确诊方法吗？uxu帝国网站管理系统
接下来小编就给大家介绍一种活检技术，那就是我们在决定手术前给发现的结节性质做有效区分的侦察兵 -- 甲状腺细针穿刺活检术（FNA）。它不仅可以使得部分可疑甲状腺癌得以早期确诊而避免耽误病情，同时也避免了一部分不必要的甲状腺切除术。uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
那么好的技术到底是怎么进行的，会不会疼痛难忍，会不会留下疤痕呢？我们什么情况下需要它的帮助？拿到结果后怎么办？接下来，小编将一一为你道来。uxu帝国网站管理系统
通俗来说，这项技术就是在超声的引导下，对我们怀疑恶性可能的结节用细针抽取部分组织后做细胞学病理检查，以此判断结节的性质。具有定位准确、操作简单、损伤小、安全性高的优点。uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
图片来源：超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（2018 版）uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
这是术前鉴别甲状腺结节良恶性最重要、最有效的诊断方式，准确率高达90%以上，根据现有文献报道，甲状腺FNA在恶性甲状腺结节诊断上不漏诊的准确度最高为98%，而不误诊的准确度最高可达100%。在2015年美国甲状腺协会（ATA）指南强调了甲状腺FNA的重要性，并指出甲状腺癌手术都应该在获得FNA细胞学诊断基础上进行。 uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
穿刺前需要在进针位置使用局部麻醉，避免穿刺过程中产生疼痛感，因此我们所能感受到疼痛程度基本和抽血时差不多。穿刺过程中都是在超声引导下进行，使得进入的细针能够准确到达可疑结节，同时也避免了不必要的损伤。穿刺后皮肤表面留下的仅是一个小小的、不容易被看见的“针眼”，无需包扎，不影响日常的工作生活，所以大可保持放松的心情，不必紧张。uxu帝国网站管理系统
什么情况下我们可以选择这项技术？uxu帝国网站管理系统
如果我们碰到以下情况就可以考虑采用超声引导下FNA这项技术来帮助我们明确结节的性质。uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
1、直径>1cm且超声有恶性征象者；uxu帝国网站管理系统
2、直径≤1cm不推荐常规行穿刺活检，但若存在以下情况之一者可考虑：超声提示甲状腺结节有恶性征象；伴超声所见颈部淋巴结异常；童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；18F-FDG PET-CT显像阳性；伴血清降钙素水平异常升高。uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
对于怀疑恶性可能的甲状腺结节，我们终于在提心吊胆中等来了穿刺结果报告，相信大家最在意给出的结果，结果中的英文到底是什么意思？这个罗马数字代表的到底是良性还是恶性？接下来我们应该怎么办？uxu帝国网站管理系统
甲状腺结节FNA细胞学报告基于 Bethesda 报告系统，将甲状腺结节诊断分为以下几类：uxu帝国网站管理系统
Ⅰ：无法诊断（恶性风险 5%~10%）uxu帝国网站管理系统
Ⅱ：良性病变（恶性风险 0~3%）uxu帝国网站管理系统
Ⅲ：意义不明的细胞非典型性病变，或意义不明的滤泡性病变（AUS/ FLUS）（恶性风险 10%~30%）uxu帝国网站管理系统
Ⅳ：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN）（恶性风险25%~40%）uxu帝国网站管理系统
Ⅴ：可疑恶性肿瘤（恶性风险 50%~75%）uxu帝国网站管理系统
Ⅵ：恶性肿瘤（恶性风险 97%~99%）uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
医生会基于不同的报告结果给出不同的处理意见，归纳总结起来如下图所示。uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
这项技术的有效实施依赖于良好的超声操作技巧和娴熟的穿刺技术，更加依赖于有经验的细胞病理医师，只有大家通力协作，才能得到有效的结果。我们中心目前常规开展甲状腺结节的细针穿刺，具体流程可以到我科教授门诊、专科门诊或者五号楼20楼资料室陈汝平医生处咨询。uxu帝国网站管理系统
相信大家看到这里也发现了，这项技术并不是万能的，出于细针穿刺有限的取材量和穿刺过程中不确定性的限制，我们并不能百分百在穿刺中得到肯定的结果，仍有10%～15%的甲状腺性质不能被确诊。这就需要大家听取专科医生的建议，选择最有效的诊疗方式。uxu帝国网站管理系统
甲状腺结节并不可怕，通过我们之前的推送大家也了解了恶性的甲状腺结节只占甲状腺结节的5%-15%左右，希望通过上面的介绍，大家在拿到可疑恶性的影像学检查结果后不要恐慌，我们可以根据医生的建议选择甲状腺细针穿刺技术进一步明确结节的性质，尽早明确诊断和治疗。uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统
| |
|
参考资料：uxu帝国网站管理系统
1、美国甲状腺协会（ATA）成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的管理指南（2015版）uxu帝国网站管理系统
2、国家卫生健康委员会甲状腺癌诊疗规范（2018版）uxu帝国网站管理系统
3、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（2018 版）uxu帝国网站管理系统
4、The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2017 Nov;27(11):1341-1346. doi: 10.1089/thy.2017.0500.uxu帝国网站管理系统
5、Controversy regarding when clinically suspicious thyroid nodules should be subjected to surgery: Review of current guidelines. Medicine (Baltimore). 2018 Dec;97(50):e13634. doi: 10.1097/MD.0000000000013634.uxu帝国网站管理系统
uxu帝国网站管理系统 |
|
